Gran experiencia local en tratamiento de pólipos complejos y cáncer temprano del colon

MUCOSECTOMÍA, EMR, PÓLIPOS COMPLEJOS Y EXTRACCIÓN DE CÁNCER TEMPRANO DEL ESTÓMAGO Y COLON

EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA DE PÓLIPOS COMPLEJOS O CÁNCER TEMPRANO DEL TUBO DIGESTIVO, MUCOSECTOMÍA, RESECCIÓN MUCOSA Y SUB MUCOSA. EMR Y ESD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES, MÉDICOS Y POBLACIÓN

EXPERIENCIA PROPIA; ARTÍCULO 2022 DE ACTA MÉDICA PERUANA: Leer más

1)   MUCOSECTOMÍA ENDOSCÓPICA, EMR, Disección Sub mucosa, etc

Aplicación: adenomas o pólipos de estómago o colon poco elevados o pólipos complejos planos o cáncer temprano (displasia severa o carcinoma o carcinoide) o lesiones mayores de 10 mm. Tracto digestivo alto y bajo.

Parte de los métodos de endoscopia terapéutica o cirugía endoscópica la MUCOSECTOMÍA del inglés EMR o “endoscopic mucosal resection” consiste en la extracción de lesiones neoplásicas que se extienden a la mucosa y acaso submucosa como el early cáncer gástrico, adenomas gástricos sésiles o adenomas colónicos, sobre todo aquellos con displasia previa elevación con inyección submucosa de la lesión con solución hipertónica o isotónica,  con epinefrina o sustancia vasoactiva. La elevación tiene como objetivo separar la lesión de la capa muscular, mejorar los bordes libres, evitar perforación y además disminuir cuantía de sangrado. Se logran resecciones  similares a losange a tajo abierto.

Esta técnica se introdujo hace 20 años por la escuela japonesa y unos 15 en USA. Acá en el Perú la realizamos desde el año 1997.

Posterior a la elevación se introduce el endoscopio operatorio con capuchón o “cap” endoscópico especial que aspira la lesión y con una asa tipo bisturí eléctrico se corta la lesión de raíz. El set de mucosectomía con asa de alambre  tipo bisturí + aguja endoscópica inyectora + capuchón (cap) viene comercialmente listo y es tecnología original Olympus. También se puede utilizar banda simple y corte, asa de platino convencional o kneefle knife o bisturí aguja. El tipo de insumo será acorde a tamaño de la lesión y experiencia individual del endoscopista.

Este método también es aplicable para extracción de pólipos que no tienen un tallo bien definido, claro y delgado, los cuales hay que elevar para reducir sangrado, evitarlo y separar células que estén penetrando a la submucosa. También se recomienda en pólipos mayores a 10 mm que son más vascularizados.

La escara residual es tratada con argón plasma a manera de barrido (termoablación) para evitar sangrado y erradicar células residuales. Es mandatoria la aplicación de argón a manera de termoablación en casos de sangrado y si la lesión tiene displasia o carcinoma o carcinoide.

La mucosectomía se recomendaba y recomienda en lesiones entre 10 a 30 mm, tipo early y en pacientes en los cuales la cirugía podría ser no deseada, contraindicada o muy riesgosa. Incluso la escuela japonesa lo considera ya método de elección en cualquier población. Es método ambulatorio.

Antes de la disponibilidad de esta técnica el manejo de estas lesiones era cirugía gástrica o colónica (gastrectomías sub totales o colectomías parciales). Las cirugías implican días o semanas de clínica y recuperación lenta con pérdida de trabajo y actividades en el paciente.

La mucosectomía es ambulatoria con 4 a 6 horas de observación del paciente en cirugía menor o sala de reposo de endoscopia.

En porcentajes menores a 5% puede requerirse cirugía por invasión muy profunda de la lesión o metástasis ganglionar. En menos de 0.1% se describen perforaciones o sangrados post tratamiento o intra-tratamiento que pueden requerir cirugía.

Requerimientos e ítems involucrados.

1)   Se requiere sala de endoscopia, reposo, oximetría, sedación consciente similares a un procedimiento endoscópico.

2)    Se requiere médico ayudante e instrumentista.

3)    Se requiere cauterio y uso de equipo Argón Plasma.

4)    Cirugía ambulatoria de hasta 4-6 horas. Algunos casos pueden requerir 24 horas de observación.

5)    Set especial de resección endoscópica que incluye aguja endoscópica, asa de platino tipo polipectomía, catéter de cromografía, capuchón endoscópico. Estos insumos pueden venir por separado o en el set EMR-kit.

EJEMPLO DE EMR, EXTRACCIÓN DE PÓLIPO COMPLEJO.

En la secuencia se muestra como un pólipo gigante es detectado por la Colonoscopía, identificándose el tallo (como si fuera un arbusto tiene un tallo) o pedículo el cual se inyecta y eleva, para separarlo bien de la pared interior del colon. Posterior a ello, se captura el pólipo cortando con un asa bisturí el mismo tallo para retirar el pólipo. Posteriormente la "costra" o escara es barrida con Argón Plasma teconología térmica, para control de sangrado y erradicación de posibles células residuales.

TÉCNICAS NUEVAS Y AVANCES DE RESECCIÓN DE PÓLIPOS COMPLEJOS-PRÁCTICAS EN VIVO-COLOMBIA 2011

Vengo realizando la técnica de EMR (mucosectomía y pólipos complejos) desde el año 1998. Con los años van saliendo nuevos equipos y accesorios, con modificaciones de la técnica.

El año 2011, tuve la oportunidad de entrenarme en estos avances con nuevos equipos en Bogotá, validado esto por la Universidad de la Sabana y la Fundación Emura, del Profesor Dr. Emura de Bogotá.

El Profesor Dr. Oda de Japón, experto en nuevas técnicas (EMR-ESD) y modificaciones fue el instructor principal. Ambos eran moderadores y supervisores del entrenamiento, donde con modelos animales vivos, pudimos aplicar estos fabulosos instrumentos. Con estos avances trabajo desde el 2011.

Esta certificación es indispensable para poder adquirir estos nuevos equipos y ejercer la técnica Internacionalmente. 

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